留置尿管与膀胱造瘘的区别及家庭护理注意事项  

   无论是为患者进行尿管的留置，还是为患者实施膀胱造瘘，都是临床上辅助患者导出尿液过程中十分常用的一种手段，但是，虽然两种方式在应用范围以及具体操作方法存在着本质上的差异性，其在作用发挥的方面也存在着一定的相似性，在实际应用的过程中，要结合两者之间的区别合理的进行选择。而无论患者是接受尿管留置，还是接受膀胱造瘘，家庭护理都是必不可少的一部分内容。文章就针对相关问题进行了详细的探讨。

留置尿管与膀胱造瘘的区别？

留置导尿管（图1）在实际针对休克患者以及危重患者进行抢救的过程之中，为了提升尿量记录的准确性，对患者的尿比重进行测量常用的一种手段。而在针对一些泌尿系统疾病进行治疗的时候，术后也经常会进行留置尿管的相关操作，目的在于持续的进行冲洗以及引流，缓解患者手术切口所承担的张力，降低患者愈合的难度。

                图1 留置尿管

在实际针对尿道梗阻患者进行干预的过程中，为了辅助患者顺畅的排出尿液，往往需要在患者耻骨上膀胱的位置实施造瘘术（图2），通过尿液引流的方式帮助患者将尿液排出体外，其大致可以划分为成两种：第一种是永久性辅助患者解决排尿困难的问题。第二种是暂时性辅助患者解决排尿困难的问题。但是，无论是哪一种造瘘术，后续都需要做好周到以及妥善的护理，促进患者的恢复，降低患者各种类型并发症的发生概率。

            图2  膀胱造瘘

在将膀胱造瘘和留置导尿管进行对比的过程之中，客观来讲，相比于膀胱造瘘来说，留置导尿管有着更为显著的优势，主要原因在于为患者进行留置导尿管操作的过程中相关操作具有无创的特点。而膀胱造瘘则需要通过手术的方式来实现，会给身体带来一定的创伤。留置导尿管能够直接使得导尿管进入到患者的膀胱，但是，需要定期进行导尿管的更换，避免出现导尿管堵塞的问题，增加泌尿感染的概率，客观来讲，两者之间各有利弊，具体选择需要充分考虑到患者的实际情况。

留置尿管与膀胱造瘘后家庭护理中需要注意的问题？

1留置尿管家庭护理措施

首先，家属每天需要叮嘱或协助患者每日洗澡时用温开水清洗尿道口周围区域和导尿管表面。大便失禁患者要做好消毒的工作（对于长期留置导尿管者，大便失禁是导尿管相关性尿路感染的主要危险因素）。每周都需要为患者进行一次尿袋的更换。每个月要带患者到医院进行一次尿管的更换，及时和医护人员沟通患者的情况，方便医护人员及早调整针对患者的干预方案。

其次，在照顾患者下床活动或是翻身的时候，要注意关注患者尿管的固定情况，保证患者尿管固定的妥善性，尽可能地减少尿管牵拉问题的发生概率。如果患者卧床，则需要用别针将尿袋别在床边的床单上。如果患者能起床自主活动，则需要将尿袋固定在患者的裤腿上，避免患者的活动受到限制（图3 ）。

此外，由于对于多数患者来说，他们对于自身所患的疾病都缺乏足够的认知，更缺少对于家庭护理流程的了解，因此，要针对患者具体的发病原因、导尿管留置的目的向患者本人以及患者家属做好解释，尤其是针对一些患者担心的尿管留置会影响生活的问题要提前做好沟通，促使患者的治疗信心能得到有效地强化，提升患者对于治疗以及护理的依从度。

另外，留置尿管患者由于各种原因常引起导尿管相关性尿路感染（CAUTI）,因此要有意识地做好针对患者的卫生护理。自理能力正常的患者日常要保持床单的干燥以及清洁，叮嘱患者经常进行内衣裤的更换，患者每日洗澡时使用清水或生理盐水清洗尿道口周围区域和导尿管表面，如果患者出现了大便污染的情况，则需要第一时间进行消毒以及清洁处理，尿道的位置要始终保持低于膀胱，避免出现尿液逆流的情况，尿管打折（图4）增加泌尿系感染问题的发生概率。

        图3 家庭护理措施

         图4 避免尿管打折

2膀胱造瘘后家庭护理措施

首先，家属要做好针对患者的引流管护理（图5），家属对于患者引流管的安置状态要给予密切的关注，避免患者在睡眠过程中出现引流管脱落的情况，一旦发生此类问题，需要24小时内联系医护人员进行处理，家属在对患者实施护理的过程中，要关注引流管是否存在脱落、折叠以及弯曲的情况，一旦发生上述问题，由于家中很难达到无菌操作的条件，要第一时间带患者就诊。家属要叮嘱患者每天适度增加饮水量，保证饮水大于2000ml,增加排尿量，提升尿液的稀释程度，降低泌尿感染的发生概率。随时观察尿液颜色、性质、气味，如果发现尿液浑浊或者尿液颜色变红时，需要立即前往医院处理。定期检查尿液，有条件应每周查一次尿常规，每月做一次尿培养。造瘘管堵塞时，常规使用挤压引流管或无菌注射器向管内注射生理盐水50ml每次，并抽吸，一般即可通畅，定期更换造瘘管。

                  图5 引流管护理

其次，家属要做好患者引流袋（图6）的护理工作，患者家属要辅助患者正确的安放引流袋，合理的调整引流袋的位置，尤其是在出门之前要辅助患者提前将尿袋准备好，并且在裤子里面进行尿袋的固定，合理控制位置。要定时为患者更换引流袋。通常情况之下，每周需要进行两次引流袋的更换，如果出现了引流袋污染的情况则需要及时进行更换。

           图6 更换引流袋流程

最后，要做好针对患者造瘘口护理（图7）的相关工作，要随时保证患者造瘘口位置的卫生，并且定期针对患者的造瘘口部位进行消毒，消毒过程中，经常使用到碘伏打湿的棉球或是酒精，要及时对患者的分泌物进行清理，注意保护造瘘口周围皮肤，如出现潮红、湿疹时可以外涂氧化锌软膏，每天2次。引导患者锻炼膀胱功能，促进患者膀胱收缩自律能力的有效提升，为后续拔管打下良好的基础。留置尿管与膀胱造瘘虽然在功能方面存在一定的相似性，但是也需要结合其适用范围合理的进行选择，并且充分结合患者自身的特点做好家庭护理工作，降低患者并发症的发生概率，提升患者的恢复效果。

图7 造口护理

供稿作者：超声科 郑丽香

参考文献

[1]徐永秀,谢晓连,杜惠贞. 膀胱功能综合训练应用于老年永久性膀胱造瘘术后长期留置尿管患者的效果[J]. 智慧健康,2022,8(14):140-142+145.

[2]阎敬. 实施护理干预对永久性膀胱造瘘术后患者的效果观察[J]. 首都食品与医药,2017,24(12):141.

[3]庞献红. 永久性膀胱造瘘术后病人的护理[J]. 护理研究,2015,29(33):4222-4223.