全膝关节置换术（TKA）通常用于治疗膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎，这些疾病随着年龄的增长而增加，会给病人带来很多痛苦。对早期骨关节炎的保守治疗包括减轻体重、物理治疗、使用镇痛药、非甾体类抗炎药（NSAIDS）、注射糖皮质激素。如果这些都不能减轻疼痛，可以尝试关节镜手术，或半月板修复、软骨移植。如果病人接受更多的保守治疗，疼痛仍然持续，TKA是首选的治疗方法。

TKA的评估标准包括疼痛的主观因素，运动限制，生活质量的降低。在受影响的关节处，活动及负重增加疼痛，干扰日常生活活动。

TKA禁忌症包括膝盖脓毒症、严重的周围血管疾病、身体条件（如心、肺疾病或肥胖），这些会增加术中严重并发症的风险。

TKA可以帮助患者减少疼痛和增加功能。进行良好的术前和术后护理，能够有效地改善病人的活动能力和生活质量。

■术前护理

术前评估包括全血细胞计数、凝血功能，并在手术7日内尿检，如果年龄超过50岁需要进行心电图和胸部X光检查。

一些医生需要患者在手术前3周进行血液自体捐献，主要目的是为了防止库血病毒的传播。自体捐献的做法是有争议的，因为有些患者会出现术前贫血。

手术前两周，NSAIDS和含阿司匹林的药物治疗被停止，防止病人在手术过程中出血过多。指导病人在手术前2天，使用洗必泰洗澡（不包括面部、会阴区）。

接受TKA的患者，需要通过耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植进行预先检测。在手术前阶段测定MRSA定植，启动每日两次莫匹罗星软膏鼻内涂抹（总治疗时间不超过7天），以及适当静脉注射抗生素。预处理不耽误手术，病人继续住院治疗，并采取预防措施。

术前教育计划可以帮助患者准备手术，让他们参与护理计划。术前教育，可以帮助他们在术前和术后减少焦虑。如果疼痛不是一个限制因素，需要在术前进行上肢力量练习。

术前检查的另一个重要方面是患者家庭环境的安全性。在病人回家之前，增加安全改装，如在浴室安装扶手杆或添置楼梯防护栏杆，这都是必要的。

■术后恢复

一旦患者被转移到病房，需要进行全面评估。用0分到10分的疼痛强度评定量表对患者进行疼痛评估，其中0分是无痛苦，10分是可想象的最痛。

TKA术后，许多患者出现严重的疼痛，镇痛是疼痛管理的最佳途径，大多数患者最有效的治疗方案是口服阿片类药物，如羟考酮，使用NSAIDS，如塞来昔布。

保持足够的疼痛控制是必要的，这样患者可以积极参加他们的物理治疗。手术部位的外周神经阻滞（PNBs），可以减少全身阿片类药物不良反应，如恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、便秘。如果使用连续PNBs，麻醉需要进行剂量滴定，以防止毒性。

防止术后换药时，病人皮肤直接暴露于寒冷，减少病人的颤抖。

关节被动活动器（CPM）可用于改善活动能力，需要评估病人的反应和治疗的耐受性。

■可能的并发症

术后并发症可能包括静脉血栓栓塞（VTE）、脂肪栓塞综合征（FES）、出血、肺炎和人工关节感染。

*在手术的第一个晚上，进行预防性抗凝治疗，脚踝关节的运动，能够减少VTE和FES的风险。

*经胸部X光检查，肺炎可伴发热，白细胞增多，分泌物增多，肺浸润。应对措施包括咳嗽，深呼吸，早期下床活动。

*防止人工关节感染，口服抗生素，预防任何潜在的污染和侵入性操作。建议患者使用大便软化剂和泻药治疗便秘，如果没有禁忌症，可增加他们的膳食纤维和液体摄入量。

患者的心理因素，在康复期是关系预后的重要因素，让病人有效参与是疼痛管理的关键。