营养液的配置和输入

1.营养液应现配现用，24h内输完，保存时应放置于4℃冰箱内，最长不超过48h，以免导致混合物中多种物质分解，使营养素的生物利用度下降。输注前0.5-1lh从冰箱取出、置室温下复温后再输。

2.营养支持过程中对患者进行准确地营养评估，记录患者每日摄入的准确热量、出入量，评估患者有无体液不足或体液过多的症状、体征，监测肝肾功能、血浆蛋白、酸碱平衡、电解质等。

3.合理安排输液种类和顺序，开始输注肠外营养液时，应慢速输注。针对已出现体液不足者，应先补充部分平衡盐溶液后再输注静脉营养液；已有电解质紊乱者，输注静脉营养液前，先予以纠正。尽量使用输液泵控制营养液输入速度：因为输入过慢，患者营养不足；过快则可因胰岛素分泌可能赶不上血糖的增加而产生高血糖危象。

4.若病情允许，患者在输入静脉营养的同时可经口进食，以维持消化道功能。

代谢性并发症的预防和护理

1.低血糖症 易发生于不用脂肪乳剂、仅输入高浓度葡萄糖、突然中断输液或减慢输液速度时，由于内源性胰岛素水平较高，而葡萄糖相对不足所致。低血糖发作时症状多样，且可致死，怀疑低血糖时，可让患者口服葡萄糖，或遵医嘱静脉输注葡萄糖。

2.高渗性非酮性昏迷 主要是因为给隐性糖尿病患者和严重应激的患者短时间内输入大量高糖所致。由于血糖过高，血浆渗透压显著升高，造成渗透性利尿。患者表现为多尿、口渴、头痛，甚至昏迷。此时，应立即停止营养液的输入，用1/2浓度的生理盐水加用胰岛素纠正脱水，并监测血糖变化直至正常。预防高渗性非酮性昏迷，应根据患者年龄与耐受程度调节输液速度并决定是否需要外源性胰岛素。定时监测尿糖。

3.氨基酸水平异常 对长期输注肠外营养的患者应注意补充某些不足的氨基酸，如谷氨酸、半胱氨酸、牛磺酸和卡尼汀。

4.低磷血症 磷在葡萄糖和胰岛素存在的条件下向细胞内转移。此外，蛋白质合成时磷的需要量增加。临床上可见到中度营养不良的患者，接受一段时间的静脉营养时，一般状态稍有改善后逐渐出现肢体疼痛、震颤、腱反射减弱、意识淡漠、呼吸困难等，这是未补充磷或补充不足引起低磷血症所致。

5.肝功能损害 使用全肠外营养超过2周，部分患者出现转氨酶升高、脂肪肝、淤胆，甚至黄疸，这是目前全肠外营养尚不能克服的缺陷，多在停用后数周内恢复正常，极少成为迁延性病变。过量输入脂肪可造成肝素沉积症。脂肪肝与过多输入葡萄糖有关，淤胆与过量氨基酸输人有关。

6.其他 脂代谢异常、电解质失衡、微量元素缺乏、代谢性酸中毒等。